الكسور الشائعة عند الأطفال وطرق علاجها

تختلف معالجة الكسور لدى الأطفال عنها لدى البالغين. فلدى الأطفال عدد من الظواهر المميزة التي تؤثر بدورها على معالجة الكسور، منها القدرة الكبيرة على النمو وبناء العظام والقدرة على الترميم التلقائي.

*الترقوة:

 قد تتأذى الترقوة (وهي العظم المستدق المنحني الممتد من أعلى عظم الصدر الأوسط إلى لوح الكتف لدى الطفل وقت الولادة، أو في سن الطفولة)، نتيجة سقطة على ذراع ممدودة. ويتم تشخيص الأذى في الترقوة بواسطة اللمس لتحسس انتفاخات على طول العظم أو بواسطة التصوير بالأشعة. ولا حاجة لمعالجة هذه الإصابة، لأن العظم يلتحم خلال وقت قصير. أما لدى الأولاد، فإن المعالجة تتم برفع الكتف بواسطة معلاق لمدة أسبوعين.

*رأس عظم العضد:

 تحدث الإصابة فيها عند السقوط، بينما الذراع ممدودة إلى الوراء والمرفق مستقيم.

في الفحص ينبغي، أولا، نفي أي إصابة في الأعصاب. المعالجة تكون عادة بواسطة معلاق.

*كـسر فوق اللقمة:

 هذه الكسور تشكل نسبتها 60% من كسور الأطفال. 97% من هذه الكسور تحدث لدى السقوط، بينما يكون المرفق مستقيما، وغالبا في سن 5 – 8 سنوات. هذه الكسور أكثر انتشارا بين الذكور. موقع الكسر هو فوق السطح المفصلي لعظم الذراع، في المرفق. وقد تصيب أطراف العظام الأوعية الدموية والأعصاب التي تمر بالقرب منها فتؤذيها، ولذا يجب فحص النبض والأعصاب قبل العلاج.

يتضمن العلاج محاولة للاستبناء المغلـق، لكن الغالبية الساحقة من الحالات تحتم إجراء عملية الاستبناء المغلق تحت التخدير العام، مع تثبيت المرفق بواسطة دعامات خاصة على جانبيه، تتم إزالتها بعد مرور ثلاثة أسابيع، مع البدء بتحريك المرفق.

*كسر في عظم اللـقمة الوحشية:

ما تشكل نسبته 17% من كسور المرفق، وخصوصا لدى الأطفال في سن 6 سنوات. تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطا في اتجاه الداخل. العلاج المتاح لهذه الإصابة هو العملية الجراحية فقط. هذا الكسر يشمل السطح المفصلي لعظم الذراع، ولذلك فثم حاجة إلى استبناء دقيق للسطح المفصلي ومن ثم التثبيت بواسطة دعامات تتم إزالتها بعد نحو 4 أسابيع.

*كسور في لقيمة العضد الأنسية:

 هذه الكسور تشكل نحو10% من كسور المرفق لدى الأطفال في سن 9-12 عاما. تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة والمرفق مضغوطا في اتجاه الخارج، حيث تفصل اللـقيمة من مكانها. وقد يحدث هذا الانفصال، أيضا، عند خلع المرفق من مكانه.

العلاج:

 في حالة الانفصال البسيط تكون المداواة محافظة، بواسطة جبيرة من الجبس لمدة أسبوعين، بينما في حال احتباس العظم في المرفق بعد الخلع، ينبغي إخراج العظم بعملية جراحية.

*كسر رأس الكعبرة:

يشكل نحو 10% من كسور المرفق. قد يتحرك رأس الكعبرة من مكانه. نوع العلاج يتعلق بمدى الانزياح: فإذا كان الانزياح حتى 30 درجة، يكون العلاج محافظا، بينما إذا كان الانزياح أكبر من ذلك، فعندئذ ثم حاجة للاستبناء، تحت تخدير كلي، ومن ثم التثبيت بالجبيرة.

*كسور في الساعد:

تشكل نحو 45% من مجمل الكسور لدى الأطفال فوق سن 5 سنوات. تحدث هذه الإصابة عند السقوط بينما تكون الذراع ممدودة. التشخيص سريري وبواسطة التصوير بالأشعة السينية ويجب أن يشمل موصلا من فوق الكسر ومن تحته، من أجل الكشف عن إصابات إضافية.

العلاج يتمثل في محاولة الاستبناء المغلق والتجبير بواسطة الجبس. إذا كانت الوضعية غير ملائمة أو مقبولة، عندها يجب إجراء استبناء مفتوح، ثم التجبير بواسطة دعامات مختلفة وجبس.

* كسر الكـعبرة القاصية:

الجزء المضغوط من العظم يصاب عادة بكسور جزئية، بينما يبقى الجزء المشدود كاملا وسليما. يتم العلاج عن طريق جبيرة توضع لمدة ثلاثة أسابيع. ويجب التأكد من عدم وجود تزوية جدية في العظم.

*كسور في جدل الفخذ:

هذه الكسور تحدث نتيجة إصابة مباشرة أو كجزء من ظاهرة الاعتداء على الأطفال. العلاج للأطفال حتى سن 4- 5 سنوات يتم بواسطة الجبس، الذي يشمل الحوض أيضا، لمدة ستة أسابيع. فوق سن 6 سنوات يتم العلاج بواسطة دعامات يتم إدخالها داخل الهيكل العظمي، ويتم إخراجها بعد ستة أشهر.

 *كسور في الظنبوب:

 شائعة بين الأطفال في كل الأعمار. حوالي 50% من هذه الكسور تحدث في الثلث البعيد من الساق. العلاج استبناء مغلق وتجبير بالجبس لمدة ستة أسابيع.

*كسور في الكاحل:

 هذه الكسور تمر من خلال لوحات النمو في عظم الساق وعظم الشظية (Fibula). الاستبناء يجب أن يكون دقيقا، وعادة يستدعي الأمر استبناء مفتوحا، بالإضافة إلى تجبير داخلي. كما ينبغي المتابعة المتواصلة للوحات النمو خشية إصابتها أو تشوهها.