الحمل خارج الرحم.. أسبابه وعلاجه

الحمل خارج الرحم أو الحمل المنتبذ هو حالة تلتصق فيها البويضة المخصبة في مكان ما خارج جوف الرحم، في أحد البوقين، وتبلغ نسبة انتشار الحمل المنتبذ نحو 2% من مجموع حالات الحمل.

يعود سبب تطوره، في الأساس، إلى ضرر في البوق يكون قد نجم عن التهابات (وخاصة المنقولة من خلال العلاقات الجنسية) أو عن عمليات جراحية سابقة .

وثمة عوامل خطر إضافية هي: حمل منتبذ (في البوق) في السابق، التقدم في السن والتدخين.

ويتغير احتمال حدوث الحمل خارج الرحم باختلاف أشهر السنة، إذ أن الاحتمال الأكبر لحدوثه هو في شهري جوان وديسمبر.

لا يمكن توقع مصير الحمل المنتبذ، فأحيانا، قد ينمو الجنين حتى لا يعود البوق قادرا على احتوائه وعندها يخرج إلى جوف الصفاق (Peritoneum)، الأمر الذي قد يسبب تمزق جدار البوق، ويسبب حدوث النزيف في داخل جوف الصفاق ألما في البطن، وقد يتوقف الحمل عن التطور، أحيانا، ويتم امتصاصه حتى اختفائه تماما.

 أعراض الحمل خارج الرحم

تأخر الحيض، نزيف غير عادي في المهبل (Vagina) أو ألم في أحد الأجزاء السفلية من البطن.

وقد تثير هذه الأعراض لدى المرأة في سن الخصوبة الشك بوجود حمل خارج الرحم، حتى يتم التحقق والإثبات بأن مردها إلى مصدر آخر مختلف. ظهور الضعف، بل حتى الإغماء (صدمة) نتيجة لفقدان الدم، ليست ظاهرة نادرة وهي تتطلب علاجا طبيا فوريا في العديد من الأحيان لا تكون أعراض الحمل خارج الرحم واضحة وقاطعة، إذ يظهر جزء منها فقط وبدرجات ألم منخفضة، الأمر الذي يجعل من الصعب تشخيص الحمل المنتبذ.

 تشخيص الحمل خارج الرحم

يتم تشخيص الحمل المنتبذ اعتمادا على فحص التصوير فائق الصوت (التصوير بالموجات فوق الصوتية – Ultrasound) في المهبل وعلى أساس قياسات متكررة لمستوى هرمون الحمل (موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية – Human Chorionic Gonadotrophin – hCG)  في الدم بواسطة التصوير فائق الصوت في المهبل يمكن تشخيص حمل في الرحم، عندما تكون قيمة الـ (HCG) اكبر من 1،500 mIU/ml. في هذه الحالة، عندما يتم نفي احتمال الحمل داخل الرحم يثير الأمر، إجمالا، الشك بوجود حمل منتبذ في البوق.

اكتشاف الحمل في البوق أو سائل (دم) في جوف الصفاق، يدعم هذا التشخيص، كما أن مستويات هرمون بروجسترون (Progesterone) تكون أكثر انخفاضا في الحمل خارج الرحم، مما يشكل مؤشرا إضافيا يدعم، هو الآخر، التشخيص بوجود الحمل المنتبذ في البوق.

 علاج الحمل خارج الرحم

يتم اختيار علاج الحمل خارج الرحم وفقا لخطورة الحالة، فإذا كان الحمل في البوق مصحوبا بنزف في جوف الصفاق، أو إذا كان الجنين في البوق سوية مع نبض قلب ومستوى (HCG) أكثر من 3،500 mIU/ml، فإن ثمة حاجة إلى إجراء جراحي بواسطة تنظير البطن (Laparoscopy) وإخراج الحمل من البوق، او استئصاله (استئصال البوق). ويمكن أن يكون حقن الدواء ميثوتريكسات (Methotrexate) ناجعا للنساء اللاتي يكون الحمل في البوق لديهن صغيرا، ويكون مستوى (HCG) لديهن منخفضا ولا يوجد لديهن نزف في البطن.

عندما يتم تأكيد التشخيص بوجود الحمل المنتبذ يجب الاستعداد لمراقبة ومتابعة شديدتين، نظرا لخطر تفاقم بعض من هذه الحالات، الأمر الذي قد يستدعي تدخلا جراحيا، أمّا في الحالات السهلة، مع انخفاض مستمر في مستوى الهرمون، فيمكن الاكتفاء بالمراقبة وحدها. بعد الحمل المنتبذ (الحمل في البوق)، يصل احتمال الحمل في الرحم بصورة سليمة إلى 80% – 88%، بينما يكون احتمال حدوث حمل منتبذ آخر 4،2% – 5%.